从2026年1月1日起，《资阳市医疗保障局 资阳市财政局关于印发<资阳市基本医疗保险门诊慢特病 保障实施细则>的通知》正式实施，门诊慢特病病种实行分类管理，分为门诊慢性病和门诊特殊疾病，省级医疗保障行政部门对全省病种库实行动态管理，适时增加或调出病种，市医疗保障行政部门不再自行新增全 省病种范围外的病种，跟全省病种库病种保持一致。我市现有病种未列入全省病种的，按规定继续享受待遇，但不再新增认定。

一、认定医疗机构：

(一)二级及以上定点医疗机构；

(二)具备相应病种执业范围的医师(以下简称“认定医 师”),并建立门诊慢特病认定医师库；

(三)配备门诊慢特病诊断相适应的仪器设备；

(四)具备向医疗保障经办机构实时上传门诊慢特病认定结 论的信息系统；

(五)具备与门诊慢特病认定有关的其他条件。

二、门诊慢特病认定应当由参保人员提出申请，申请时应当提供以下资料：

(一)社保卡或医保电子凭证或有效身份证件；

(二)《门诊慢特病病种待遇认定申请表》;

(三)符合规定的二级及以上定点医疗机构检查报告、病历及12个月内的病情诊断证明书等资料。

三、待遇保障

门诊慢特病统筹基金支付范围原则上限定在符 合条件的定点医疗机构诊治已认定的病种，且符合临床诊疗规范 以及国家和我省基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目、医用耗 材规定范围及标准的医疗费用，扣除个人先自付费用后，由统筹 基金按比例支付。

一个自然年度内，参保人员门诊慢特病与普通门诊、住院、 单行支付和高值药品等医药费用合并计算统筹基金支付额，合并 后的支付金额不超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额 (具体待遇详见附件)。

经认定纳入多种慢性病病种保障的，以高限额为当年的封顶 线，每增加一个病种，年度封顶线在前述分类标准基础上增加 20%的额度，职工医保不超过4800元，居民高档次不超过3200 元、低档次不超过1600元。门诊慢特病从认定之日开始享受待遇。

门诊慢特病从认定之日开始享受待遇。

四、费用结算管理

门诊慢性病经认定后，患者应持医保电子凭证或社会保障卡在市内治疗机构享受门诊慢性病统筹待遇。办理长期异地就医备案的门诊慢性病患者在备案地医疗机构发生的门诊慢性病费用，未实现联网结算的，由本人垫付后，持下列材料到参保地医保经办机构申请报销。

医保办座机：26272330