咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者占门诊总量的20%左右。咳嗽是一种保护性反射，但过于频繁的咳嗽会使患儿和家长十分困扰。然而慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性。此外，临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童有别于成人的重要特点。不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如下表。

上表为2012年中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例的统计结果。我国儿童慢咳的常见病因为，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽以及过敏性(变应性)咳嗽等其他原因引起的咳嗽。

1、 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)：

CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
CVA的临床特征和诊断线索^[3]：(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽旧。
2．上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。UACS的临床特点：

(1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

(2)咽后壁滤泡增生，可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；

(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；

(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。

3．(呼吸道)感染后咳嗽(post—infection cough，PIC)：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，主要是由于气道的变应性炎症和气道上皮细胞损伤引起的气道高反应性以及神经-受体平衡的破坏所引起的持续性咳嗽。常见的为感冒、流感、传染病引起的感染，同时也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。

4．胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)： 24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵入性操作，由此可能低估了我国GERC的发病率。值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。

5．其他原因引起的慢性咳嗽：

(1)非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non—asthma eosionphilic bronchitis，NAEB)：

(2)过敏性(变应性)咳嗽(atopic cough，AC)

(3)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽明显减轻乃至消失。

(4)耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神经耳支，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

  （5）心因性咳嗽(psychogenic cough)：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。

供稿：资阳市雁江区人民医院 儿科 刘政